Усталость при нормальном гемоглобине: стоит ли проверить ферритин?
Постоянная усталость не всегда связана с анемией. Даже при нормальном гемоглобине запасы железа в организме могут быть снижены. Исследование показало, что особенно выраженная усталость может быть связана с очень низким уровнем ферритина.
Усталость знакома практически каждому: напряжённая работа, недостаток сна, стресс или высокая физическая нагрузка могут заметно снижать уровень энергии. Но что, если отдых не помогает, а привычные анализы не показывают очевидных отклонений?
Одной из возможных причин могут быть сниженные запасы железа — даже при нормальном уровне гемоглобина.
Гемоглобин в норме — значит, железа достаточно?
Не обязательно.
Гемоглобин и ферритин дают разную информацию. Гемоглобин необходим для переноса кислорода кровью, а ферритин используется как один из основных лабораторных показателей, позволяющих оценить запасы железа в организме.
Поэтому возможна ситуация, когда уровень гемоглобина ещё находится в пределах нормы, но запасы железа уже снижены.
Именно эту ситуацию изучали исследователи в клиническом исследовании FERRIM.
Что исследовали учёные?
В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 90 женщин до менопаузы, которые жаловались на усталость.
При этом у участниц:
гемоглобин был не ниже 120 г/л, то есть анемии по критериям исследования не было;
ферритин составлял ≤50 нг/мл;
выраженность усталости оценивалась по специальной шкале от 0 до 10.
Женщин случайным образом разделили на две группы. Одна группа получила внутривенно препарат железа, другая — плацебо. Затем исследователи оценивали самочувствие и лабораторные показатели через 6 и 12 недель.
Самый интересный результат — при ферритине ≤15 нг/мл
Если рассматривать всех участниц вместе, различие в снижении усталости через первые шесть недель между группами не достигло принятого в исследовании уровня статистической значимости.
Но у женщин с наиболее истощёнными запасами железа картина была другой.
При исходном ферритине ≤15 нг/мл усталость снизилась в среднем на 1,8 балла в группе, получавшей железо, против 0,4 балла в группе плацебо.
Кроме того, об улучшении самочувствия сообщили 82% женщин, получавших железо, по сравнению с 47% участниц группы плацебо.
Авторы исследования пришли к выводу, что наблюдавшийся эффект внутривенного железа был наиболее выражен именно у женщин с ферритином ≤15 нг/мл.
Почему это важно?
Исследование обращает внимание на простую, но важную вещь: нормальный гемоглобин не всегда исключает дефицит железа.
Организм может постепенно расходовать свои запасы железа ещё до того, как изменения отразятся на уровне гемоглобина и разовьётся анемия.
Поэтому при длительной необъяснимой усталости врач может оценивать не только общий анализ крови, но и показатели обмена железа — в зависимости от симптомов и клинической ситуации.
Но усталость — это не всегда железо
Важно не делать обратный вывод: если человек устал, это не означает автоматически, что у него низкий ферритин или ему необходимо принимать железо.
Усталость может сопровождать множество состояний — от хронического недосыпа и стресса до нарушений функции щитовидной железы и других заболеваний.
Кроме того, уровень ферритина тоже нельзя всегда интерпретировать изолированно: врач оценивает его вместе с другими лабораторными показателями, симптомами и состоянием пациента.
Стоит ли самостоятельно принимать железо?
Нет. Результаты этого исследования не означают, что при усталости нужно самостоятельно начинать принимать препараты железа — и тем более использовать внутривенное железо.
В исследовании лечение проводилось в контролируемых медицинских условиях. Нежелательные явления, связанные с препаратом, были зарегистрированы у 21% участниц группы железа и у 7% группы плацебо, хотя серьёзных реакций в рамках исследования не наблюдалось.
Поэтому сначала важно определить причину симптомов и только затем вместе с врачом решать, требуется ли лечение.
Главное
Если вы регулярно чувствуете выраженную усталость, а гемоглобин находится в пределах нормы, это ещё не означает, что показатели обмена железа обязательно оптимальны.
Ферритин может дать дополнительную информацию о запасах железа, но результаты анализа должен оценивать специалист с учётом общей клинической картины.
Источник: Medscape. Материал о рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании FERRIM — Intravenous Iron for the Treatment of Fatigue in Nonanemic, Premenopausal Women With Low Serum Ferritin Concentration. Регистрационный номер исследования: ISRCTN78430425.
Материал подготовлен в информационных целях на основе публикации Medscape и не является рекомендацией по применению препаратов железа. Для интерпретации результатов исследований, диагностики и выбора лечения необходимо обратиться к врачу.